بیمه تکمیلی درمان انفرادی و خانواده سامان

حداقل یکماه

در صورتی که به بیمارستان یا مرکز درمانی مراجعه کنید که دفترچه بیمه پایه شما را قبول کند، چون بیمه سامان الباقی هزینه ها را پرداخت خواهد کرد، به شما فرانشیز تعلق نخواهد گرفت و بیمه سامان تا سقف تعهد بیمه تکمیلی هزینه را جبران خواهد نمود.

شرکت درمانت به عنوان مرکز پرداخت خسارت بیمه های درمان بیمه سامان فعالیت می کند و راههای ارتباطی با این شرکت به صورت زیر است:
آدرس واحد خسارت: تهران، میدان ونک، خیابان ملاصدرا، خیابان شیرازی، خیابان زاینده رود غربی، شماره 14
کد پستی:1991613873
تلفن گویا: 02191008448
فکس: جهت ارسال مکاتبات عمومی 8943-021 داخلی 4298
با توجه به شرایط فعلی و بیماری کرونا جهت رفاه حال بیمه گذاران مراحل ثبت تمامی خسارات به غیر از هزینه های بیمارستانی به صورت آنلاین و از طریق سایت http://portal.darmanet.ir/ می باشد. پس از ورود به سایت مذکور جهت ثبت مدارک و هزینه های درمان خود، کد ملی بیمه شده اصلی را به عنوان نام کاربری و رمز عبور درج نمایید.

نه (9) ماه دوره انتظار برای زایمان (اعم از طبیعی و سزارین)، نازایی و ناباروری شامل اعمال جراحي مرتبط با آن ها، IUI، ZIFT، GIFT، ميكرواينجكشن وIVF منظور می گردد.

سه ماه دوره انتظار برای بیماری های مزمن از جمله: رفع عیوب انکساری چشم (شامل لیزیک، لازک. در صورتی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر، درجه نزديک بينی، دوربينی، آستيگمات يا جمع قدر مطلق نقص بينايي هر چشم (درجه نزديک بينی يا دوربيني به علاوه نصف آستيگمات‌) ۳ ديوپتر يا بيشتر باشد، در غیر این صورت غیر قابل پرداخت می باشد)، سمعک، کاتاراکت(آب مروارید-cataracte)، استرابیسم (فقط جنبه درمانی برای افراد زیر 7 سال)، پولیپ و انحراف بینی، جراحی سینوزیت، جراحی لوزه، بیماری های قلبی - عروقی، بیماری های گوارشی (زخم های گوارشی، کولیت روده - گاستریت معده و ...)، بیماری های مزمن کلیوی، سکته مغزی، جراحی دیسک ستون فقرات، پروستات، واریکوسل، میومکتومی(Myomectomy)، هیسترکتومی، سیستوسل، رکتوسل، آنتروسل، فتق، اختلالات تیروئیدی، اختلالات ریوی، آسم و آلرژی، ایدز (سندرم نقص ایمنی اکتسابی)، صرع، دیابت (بیماری قند)، سیروز کبدی، انواع سرطان، هپاتیت(Hepatitis)، استومی های طولانی، اسکیزوفرنی، تومور مغزی خوش خیم عارضه دار، معلولیت ذهنی با ضریب هوشی زیر 50، فلج دائمی حداقل دو عضو در بیماران CP و قطع نخاع، بیماری های متابولیک ناتوان کننده، آلزایمر بالای سصت سال که نیازمند به نگهداری و مراقبت باشد، حوادثی مثل سوختگی یا تصادفات که منجر به قطع عضو یا بدفرم شدن صورت یا بدن یا اختلال عملکرد عضو می‌گردد، بیماری های مزمن استخوانی و مفصلی (آرتروز و روماتیسم)، کاشت حلزون شنوایی(cochlear implant)، بیماری مغزی ALS، معلولیت های جسمی غیرمادرزادی که جنبه درمانی دارند مانند نابینایی، ناشنوایی، لالی و هر نوع و شکل بیماری طولانی مدتی که تغییرات جسمانی در بدن ایجاد و کارکردهای بیمار را محدود می‌گرداند، با تشخیص پزشک معتمد، منظور می شود.

در صورتی که فرصت کافی برای دریافت معرفی نامه از شرکت درمانت (بخش پرداخت خسارت بیمه درمان سامان) داشته باشید، گرفتن معرفی نامه بهتر است. اما به هر دلیلی اگر گرفتن معرفی نامه برای شما مقدور نباشد، می توانید با در دست داشتن مدارک پزشکی بیمارستان و فاکتور هزینه های صورت گرفته با مهر و امضای بیمارستان، به مرکز درمانت مراجعه نموده و پس از طی مراحل اداری مبلغ مورد نظر به حساب شما واریز خواهد شد. البته برخی از مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه سامان هستند که معرفی نامه آنلاین میدهند و دیگر نیاز به هماهنگی با درمانت نمی باشید.

فرانشیز 10 درصد است. البته اگر دفترچه بیمه پایه را هم ارائه داده باشید و مرکز درمانی دفترچه را بپذیرد، فرانشیز تکمیلی نخواهید داشت.

اعمال غیرمجاز در مطب پزشکان، طبق نظر وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و همچنین سازمان نظام پزشکی و تمامی اعمال جراحی مربوط به چاقی همانند اسلیو معده، بای پس معده و ... و همچنین تعویض مفصل زانو جزو استثنائات این بیمه نامه بوده و غیرقابل پرداخت می باشد.

فقط در صورت فوت بیمه شده یا طلاق امکان حذف بیمه شده وجود دارد که در صورت فوت بیمه شده، بیمه گذار می بایست کپی جواز دفن و در صورت طلاق، می بایست کپی کلیه صفحات شناسنامه خود را به عامل صدور ارائه دهد.

اضافه‌ شدن بیمه‌شده، شامل ازدواج (حداکثر تا یک ماه)، تولد (حداکثر دو ماه) و سایر افرادی است که در طول زمان بیمه‌نامه، تحت تکفل بیمه شده اصلی می گردند.

نحوه تحت پوشش قراردادن نوزاد به دو شکل است:
1- ارسال درخواست صدور بیمه نامه قبل از تولد نوزاد: در این حالت برای صدور بیمه نامه درمان تکمیلی خانواده برای نوزاد، می‌بایست بیمه گذار از زمان اطلاع والدین از بارداری تا پیش از وضع حمل، اضافه نمودن نوزاد را با استفاده از فرم پیشنهاد مربوط به نوزاد، درخواست نماید تا پس از به دنیا آمدن نوزاد و پرداخت حق بیمه از بدو تولد، تحت پوشش بیمه درمان خانواده قرار بگیرد و بیمه نامه نوزاد صادر شود.
2- ارسال درخواست صدور بیمه نامه بعد از به دنیا آمدن نوزاد: در زمانی که درخواست افزودن بیمه نامه برای نوزاد، پس از تولد وی به عامل فروش تحویل گردد، بیمه گذار می‌بایست 1.پرسشنامه گواهی سلامت،  2.پرونده زایمان و 3.نامه ویزیت متخصص اطفال جهت تایید سلامت نوزاد، را به عامل صدور ارائه نماید. بررسی سلامتی نوزاد توسط پزشک معتمد شرکت بیمه انجام می‌گردد و در صورت تأیید پزشک معتمد و همچنین با در نظر گرفتن شرایط، بیمه نامه برای نوزاد از هنگام تولد صادر می شود.

حداکثر سن متقاضی برای این بیمه نامه 70 سال می باشد

منظورهمان اعضای خانواده بیمه شده اصلی شامل همسر، فرزندان و سایر افراد تحت تکفل است که به تبع بیمه‌شده اصلی، دارای دفترچه از بیمه گر پایه (یا تأییدیه از سایت تأمین اجتماعی) می‌باشند.